Skip to content

Dabigatran kontra Warfaryna w leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej ad 7

1 miesiąc ago

664 words

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub związane z nią zgony wystąpiły u 30 pacjentów z grupy otrzymującej dabigatran w porównaniu z 27 pacjentami z grupy leczonej warfaryną. Dabigatran jest skutecznym środkiem przeciwzakrzepowym, ponieważ bezpośrednie inhibitory trombiny hamują wzrost skrzepliny poprzez hamowanie zarówno trombiny związanej z fibryną, jak i wolnej, która przekształca fibrynogen w fibrynę. W badaniu RE-COVER leczenie dabigatranem było tak samo skuteczne jak leczenie warfaryną, które osiągnęło INR wartości w zakresie terapeutycznego INR wynoszą 60% czasu – częstość zgodna z dobrą jakością dawkowania warfaryny.15
Częstość krwawień podczas stosowania dabigatranu była podobna lub mniejsza niż w przypadku warfaryny. W grupie dabigatranu wystąpiło 20 poważnych krwawień w porównaniu z 24 w grupie leczonej warfaryną, a także mniej epizodów krwawienia z dabigatranu było mniej niż w przypadku warfaryny. Odkrycia te są zgodne z danymi dotyczącymi krwawienia z randomizowanej oceny długoterminowego leczenia przeciwzakrzepowego (RE-LY, NCT00262600), 8 w którym porównywano otwarte dawki dabigatranu i terapii warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków. W badaniu RE-LY duże krwawienie i krwawienie wewnątrzczaszkowe występowały rzadziej u pacjentów otrzymujących dabigatran (w dawce 150 mg dwa razy na dobę) niż u osób otrzymujących warfarynę, a zarówno w badaniu RE-LY, jak iw obecnym badaniu, częstość występowania w przypadku dabigatranu zmniejszone zostało krwawienie inne niż krwawiące. Klinicznie istotne, mało istotne krwawienie jest ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, ponieważ jego leczenie jest czasochłonne i kosztowne16, a krwawienie jest najważniejszym powodem postrzegania obniżonego zdrowia i jakości życia u pacjentów leczonych warfaryną.
W badaniach jedynego wcześniej dostępnego doustnego inhibitora trombiny podawanego doustnie, ximelagatranu, nieinicjowanie w odniesieniu do warfaryny osiągnięto w leczeniu nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a częstość występowania poważnych krwawień była podobna w obu grupach terapeutycznych.18 Jednakże wystąpiły toksyczne działania na wątrobę. z przedłużoną ekspozycją na ximelagatran.19 W przeciwieństwie do tego, w obecnym badaniu ani w badaniach, w których zastosowano go w innych wskazaniach, nie było dowodów toksycznych dla wątroby związanych z dabigatranem .7,8,20 Dyspepsja, obserwowana u 3% pacjentów z grupy dabigatranu było jedynym niepożądanym zdarzeniem, które można przypisać dabigatranowi w naszym badaniu. Mechanizm zwiększonej dyspepsji u pacjentów otrzymujących leczenie dabigatranem jest obecnie nieznany. Żadne inne niepożądane zdarzenie nie różniło się istotnie pomiędzy terapiami.
W obecnym badaniu średni wiek pacjentów wynosił 55 lat, ponad 90% miało klirens kreatyniny wyższy niż 50 ml na minutę, a 95% badanej populacji było białe. Dlatego należy przeprowadzić dodatkowe badania, w których biorą udział pacjenci, których charakterystyka wyjściowa znacznie różni się od tej populacji. Ograniczeniem badania jest to, że pierwsza dawka dabigatranu, która ma szybki początek działania, została podana dopiero po podaniu początkowej pozajelitowej terapii przeciwzakrzepowej przez medianę 9 dni (odstęp międzykwartylowy, 8 do 11). Tak więc nie ma danych uzasadniających stosowanie monoterapii dabigatranem w ostrej zatorowej chorobie zakrzepowo-zatorowej Postanowiliśmy leczyć pacjentów z grupą otrzymującą dabigatran w początkowym pozajelitowym leczeniu przeciwzakrzepowym, ponieważ leczenie ostrej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą samego ksimelagatranu wiązało się z wyższą wczesną częstością nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż leczenie enoksaparyną i warfaryną. 18 Mediana całkowitego czasu trwania leczenia terapia parenteralna trwająca 9 dni jest dłuższa niż typowy czas leczenia przy jednoczesnym rozpoczęciu warfaryny i heparyny; jednak nie wykazano, aby czas leczenia heparyną (5 dni w porównaniu z 10 dniami) wpływał na skuteczność długotrwałego leczenia przeciwkrzepliwego.21,22
Nasze badanie dostarcza danych do wsparcia dabigatranu jako doustnego leczenia o ustalonej dawce w przypadku ostrej zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Dla pacjentów i pracowników służby zdrowia, dabigatran jest znacznie wygodniejszym lekiem niż warfaryna, ponieważ nie ma znanych interakcji z żywnością i minimalnych interakcji z innymi lekami, a zatem nie wymaga rutynowych testów krzepnięcia krwi.
[patrz też: olej abisyński, kwidzyn dyżury aptek, testy alergologiczne kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: kwidzyn dyżury aptek olej abisyński testy alergologiczne kraków