Skip to content

Hamowanie płytek za pomocą Cangrelora u pacjentów poddawanych PCI

4 tygodnie ago

597 words

Cangrelor, analog nonhienopirydyny, trifosforan adenozyny, jest dożylnym blokerem receptora difosforanu adenozyny P2Y12. Środek ten może odgrywać rolę w leczeniu pacjentów, którzy wymagają szybkiego, przewidywalnego i głębokiego, ale odwracalnego hamowania płytek krwi. Metody
Przeprowadziliśmy międzynarodowe, zakrojone na szeroką skalę badanie porównujące kangrelor z 600 mg doustnego klopidogrelu podawanego przed przezskórną interwencją wieńcową (PCI) u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Głównym punktem końcowym skuteczności był zgon z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja kierowana niedokrwieniem po 48 godzinach.
Wyniki
Zarejestrowaliśmy 8877 pacjentów, a 8716 przeszło PCI. Po 48 godzinach kangrelor nie był lepszy od klopidogrelu w odniesieniu do pierwotnego złożonego punktu końcowego, który wystąpił u 7,5% pacjentów w grupie leczonej kangrelkiem i 7,1% pacjentów w grupie klopidogrelu (iloraz szans, 1,05, przedział ufności 95%) CI], 0,88 do 1,24, P = 0,59). Podobnie kangrelor nie był lepszy od 30 dni. Częstość występowania poważnych krwawień (zgodnie z kryteriami ostrej kateteryzacji i kryteriów pilnej interwencji) była większa w przypadku kangreloru, różnica ta zbliżyła się do istotności statystycznej (3,6% w porównaniu z 2,9%, iloraz szans, 1,26, 95% CI, 0,99 do 1,60; = 0,06), ale nie było tak w przypadku poważnego krwawienia (zgodnie z kryteriami trombolizy w zawale mięśnia sercowego) lub ciężkiego lub zagrażającego życiu krwawienia (zgodnie z globalnym stosowaniem streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla zaburzeń arterii wieńcowych). Wtórny rozpoznawczy punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego z załamkami Q lub rewaskularyzacja kierowana niedokrwieniem wykazywał tendencję do zmniejszenia z użyciem kangreloru, ale nie był znaczący (0,6% w porównaniu z 0,9%, iloraz szans, 0,67; % CI, od 0,39 do 1,14, P = 0,14).
Wnioski
Kangrelor, podawany dożylnie 30 minut przed PCI i kontynuowany przez 2 godziny po PCI, nie był lepszy od doustnej dawki nasycającej wynoszącej 600 mg klopidogrelu, podawanej 30 minut przed PCI, w zmniejszaniu złożonego punktu końcowego zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, mięśnia sercowego. zawał lub rewaskularyzację kierowaną niedokrwieniem po 48 godzinach. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00305162.)
Wprowadzenie
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) może być utrudniona przez niepożądane zdarzenia sercowe, w tym zgon, zawał mięśnia sercowego, konieczność pilnej rewaskularyzacji oraz ostrą, podostrą lub późną zakrzepicę w stencie, niezależnie od tego, czy stosuje się stenty nagie, czy też uwalniające lek. Z tego powodu leczenie przeciwzakrzepowe jest ważnym dodatkiem do PCI.4. Zalecenia kliniczne zalecają stosowanie leków przeciwpłytkowych, w tym klopidogrelu, podczas PCI i po jego zakończeniu, chociaż nie ustalono optymalnego czasu, dawki nasycającej i czasu trwania leczenia. Badania kliniczne z randomizacją zalecają doustną dawkę nasycającą od 300 do 600 mg klopidogrelu (najlepiej przed PCI), a następnie 75 mg na dobę.
Farmakokinetyka i farmakodynamiczne działanie klopidogrelu jest silnie zmienne i mogą wpływać na nie polimorfizmy genetyczne 9, które przekładają się na zróżnicowane odpowiedzi farmakodynamiczne i terapeutyczne, prowadzące do pojęcia nonresponderów klopidogrelu. 10 Dwóch nowych doustnych blokerów adenozyno-difosforanu (ADP) prasugrel i tikagrelor, były związane z mniejszą zmiennością między pacjentami i silniejszą odpowiedzią agregacji płytek.11,12 Tikagrelor był lepszy od klopidogrelu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, a prasugrel był lepszy od klopidogrelu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, u których przechodząc przez PCI.13,14
Cangrelor, analogowy trifosforan adenozyny z nietetienopiryną, należy do klasy dożylnych blokerów receptora ADP P2Y12, który może odgrywać rolę w leczeniu pacjentów, którzy wymagają szybkiej, przewidywalnej i głębokiej, ale odwracalnej inhibicji płytek.15 Bezpośrednio działający, selektywny i specyficzny inhibitor P2Y12, kangrelor jest metabolizowany przez szlaki defosforylacji i ma okres półtrwania w osoczu od 3 do 6 minut
[patrz też: olej arganowy na włosy, olejek jojoba, olej makadamia ]

Powiązane tematy z artykułem: olej arganowy na włosy olej makadamia olejek jojoba