Skip to content

Przesiewowe badanie przesiewowe wapnia

1 miesiąc ago

33 words

Bonow (wydanie 3 września) omawia potencjalne korzyści i wady badania przesiewowego wapnia w populacji bezobjawowej. Podkreśla swoją dyskusję na przykładzie pacjenta, u którego obliczony wynik ryzyka Framingham jest niski (tj. <10% ryzyka zdarzenia wieńcowego w ciągu 10 lat). Jeśli zastosuje się bardziej wszechstronny kalkulator ryzyka, taki jak QRISK2.2, obliczone 10-letnie ryzyko pacjenta wynosiłoby około 15%. W związku z tym pacjent byłby w grupie o pośrednim ryzyku - dokładnie taki pacjent, u którego może być największa korzyść z badania przesiewowego w kierunku wapnia. Lekarze powinni zachować ostrożność, stosując oceny ryzyka, które pomijają ważne czynniki ryzyka sercowego, takie jak wywiad rodzinny.
Andrew RJ Mitchell, MD
Jersey General Hospital, Jersey, Wyspy Normandzkie
na. gov.je
2 Referencje1. Bonow RO. Czy w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym należy stosować badania przesiewowe w kierunku wapnia. N Engl J Med 2009; 361: 990-997
Full Text Web of Science Medline
2. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, i in. Prognozowanie ryzyka sercowo-naczyniowego w Anglii i Walii: prospektywne wyprowadzanie i walidacja QRISK2. BMJ 2008; 336: 1475-1482
Crossref Web of Science Medline
Bonow nie zajmuje się dwoma problemami, które sprawiają, że winieta w jego artykule jest trudniejsza: pacjent zażądał skanowania tętnic wieńcowych (CAC), a skany CAC są drogie.
Niestety, coraz częstsze są prośby pacjentów o kosztowne testy, i budowanie długotrwałych, opartych na zaufaniu relacji z pacjentami stało się trudniejsze. 2) Bonow zaleca aspirynę, statynę i ćwiczenia, ale odradza skanowanie CAC. Co jeśli pacjent odpowie: Dziękuję, doktorze, ale nie martwię się promieniowaniem i naprawdę nie chcę brać tych leków ani ćwiczyć, jeśli moje tętnice wieńcowe są czyste . Czy jego lekarz powinien zlecić skanowanie. Bonow nie omawia kosztów skanowania CAC ani tego, kto za to zapłaci; omawia jedynie ryzyko i korzyści medyczne. Ale na pewno koszt testu musi wejść w jakąkolwiek racjonalną decyzję o tym, czy go polecić3. Dopóki ten temat pozostaje tabu, ignorujemy przysłowiowego słonia w sali egzaminacyjnej.
Thomas B. Newman, MD, MPH
Mark J. Pletcher, MD, MPH
University of California, San Francisco, San Francisco, CA.
ucsf.edu
3 Referencje1. Lee TH, Brennan TA. Bezpośrednie wprowadzanie do obrotu wysokiej jakości testów przesiewowych. N Engl J Med 2002; 346: 529-531
Full Text Web of Science Medline
2. Treadway K. Przyszłość podstawowej opieki zdrowotnej: podtrzymywanie relacji. N Engl J Med 2008; 359: 2086-2088
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Newman TB, Kohn MA. Diagnoza oparta na dowodach. Cambridge, Wielka Brytania: Cambridge University Press, 2009: 52-67.

Odpowiedź
Autor odpowiada: Mitchell wskazuje, że istnieją inne metody niż ocena ryzyka Framingham dla oceny ryzyka zdarzeń wieńcowych, w tym kompleksowe systemy punktacji, które zawierają historię rodziny. Badacze Framingham ustalili, że historia rodziny nie przynosi wystarczającego ryzyka, aby zostać uwzględnionym w skali ryzyka Framingham Jednak znaczenie historii rodzinnej potwierdza szereg prospektywnych badań podsumowanych w raporcie przez Panel III ds. Leczenia Dorosłych (ATP III) Narodowego Programu Edukacji w Cholesterolu 1, w którym stwierdzono, że rodzinny wywiad dotyczący przedwczesnej choroby wieńcowej jest niezależny czynnik ryzyka, nawet jeśli bierze się pod uwagę inne ustalone czynniki ryzyka. Wytyczne ATP III zalecają wykorzystanie historii rodziny jako jednego z czterech czynników ryzyka (wraz z paleniem papierosów, niskim poziomem cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein i nadciśnienia) w początkowej fazie oceny w celu identyfikacji osób z wieloma czynnikami ryzyka. Kiedy dana osoba ma dwa lub więcej z tych czynników, zaleca się oszacowanie 10-letniego ryzyka w oparciu o wynik ryzyka Framingham. Dlatego obecne krajowe wytyczne wykorzystują historię rodziny.
Pacjent w tym winiecie miał wątpliwą rodzinną predyspozycję do przedwczesnej choroby wieńcowej, ponieważ jego ojciec, który zmarł w wieku 45 lat, był ciężkim palaczem. Niemniej jednak, z uwagi na wywiad rodzinny i jego hipercholesterolemię, rozpoczęto leczenie aspiryną i statyną. W jaki sposób obrazowanie wapniowe tętnic wieńcowych może dostarczyć dodatkowych informacji, które mogłyby zmienić to zalecenie. Nawet wynik wieńcowy wynoszący zero nie wyeliminowałby całkowicie ryzyka przyszłych zdarzeń.2 Wśród osób uczestniczących w wieloetnicznym badaniu miażdżycy (ClinicalTrials.gov number, NCT00005487), który ostatecznie przeszedł angiografię wieńcową pod kątem wskazań klinicznych, 2 11 z 176 pacjenci (6,2%) z co najmniej jedną tętnicą wieńcową z ponad 50% zwężeniem mieli wynik zerowy wapnia. Do 17,9% poszczególnych tętnic wieńcowych ze znacznym ciężarem blaszki miażdżycowej (> 50% zwężenia) miało wynik punktowy wapnia równy zeru.
Newman i Pletcher mają rację, że koszt testowania (i związane z nim dodatkowe koszty) jest kolejnym czynnikiem, który należy uwzględnić w dyskusji. Ponieważ jednak nawet czyste tętnice wieńcowe na skanie wapnia nie zmieniłyby zaleceń u tego pacjenta, test nie byłby opłacalny na żadnym poziomie kosztów.
Nie ma pewności, czy obrazowanie wapnia w naczyniach wieńcowych jest uzasadnione na podstawie wywiadu rodzinnego z przedwczesną chorobą niedokrwienną serca lub z nieregularnym poziomem ryzyka opartym na ocenie ryzyka, jak sugeruje Mitchell. Brak danych wykazujących lepsze wyniki zdrowotne lub opłacalność dzięki temu podejściu. Jest to hipoteza warta przetestowania, ale powinna zostać przetestowana, zanim stanie się sprawą publicznej polityki zdrowotnej.
Robert O. Bonow, MD
Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL
r- edu
2 Referencje1. Panel ekspertów ds. Wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych. Streszczenie raportu Trzeciego raportu eksperckiego Narodowego Komitetu ds. Edukacji Cholesterolowej (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III dla osób dorosłych). JAMA 2001; 285: 2486-2497
Crossref Web of Science Medline
2. Rosen BD, Fernandes V, McClelland RL, i in. Zależność między wyjściowym wynikiem oceny poziomu wapnia w tętnicach wieńcowych a wykazaniem zwężenia tętnicy wieńcowej w trakcie obserwacji MESA (wieloetniczne badanie miażdżycy tętnic). JACC Cardiovasc Imaging 2009; 2: 1175-1183
Crossref Web of Science
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: pomoc psychologiczna wrocław, omułek zielonowargowy kapsułki, zakład rehabilitacji leczniczej ]

Powiązane tematy z artykułem: omułek zielonowargowy kapsułki pomoc psychologiczna wrocław zakład rehabilitacji leczniczej